靶药治疗要趁早

胡XX,，女，75岁，2018年1月无明显诱因出现右上腹部阵发性胀痛，偶放射到手臂，无胸闷及气促，无发热，无呕吐，稍有厌油。2018年2月初由家人陪同到中南大学湘雅二医院就诊，门诊查CT回报：右肝巨大肿块，直径13cm，考虑原发性肝癌；肝门区淋巴结稍大，肝内多发囊肿，右侧胸水并右下肺膨胀不全，胆囊较大。为求治疗患者于2月6日由家人陪送入住我科。查甲胎蛋白>3000.00ng/ml↑、癌胚抗原5.7ng/ml↑、CA12575.5u/ml↑，确诊肝癌，给予护肝止痛治疗，效果不佳，考虑到患者并没有出现黄疸、腹水、消化道出血及肝性脑病等肝功能衰竭表现，2月12日开始给患者口服"索拉菲尼"靶向药物治疗，5天后患者腹痛有缓解，服药半月后患者腹痛明显好转，服药1月后腹痛基本消失，3月20日复查腹部CT示肝脏肿块直径12cm，较前缩小。

索拉非尼（商品名：Nexavar，多吉美）属于分子靶向治疗新药，是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，可以靶向作用于肿瘤细胞及肿瘤血管受体。因此，索拉非尼一方面可以明显抑制肿瘤细胞增生；另一方面，还可明显抑制肿瘤血管生成；即可以“一石二鸟”、“双管齐下”，同时发挥抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。近年来索拉非尼治疗肝癌受到高度的关注，临床研究取得了突破性进展，能够有效地阻止病情恶化，明显地延长晚期肝癌患者的生存时问，已成为一种崭新的有效药物和治疗方法，开创了肝癌靶向治疗的新时代。因此，2007年10月欧盟药品监督管理局(EMEA)、2007年11月美国食品药品监督管理局(FDA)和2008年6月我国食品药品监督管理局(sFDA)等相继批准了索拉非尼用于治疗不能手术切除的肝细胞癌。但并不是所有的晚期肝癌患者服用索拉菲尼都可以取得好的疗效，根据多中心联合研究报告，对于已经出现黄疸、腹水、消化道出血及肝性脑病的晚期患者使用索拉菲尼有效率低，所以确诊为晚期肝癌的患者应尽量在出现以上症状前服用索拉菲尼。

其实不止是索拉菲尼，所有的靶向药物都应该在病程中尽早使用，使用的越早疗效越好。（本文作者系娄底市第三人民医院肿瘤科副主任、副主任医师   李澍）

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