CT与CTA、MRI与MRA在脑血管病中对比应用

   头部血管性疾病在临床上属于常见病，若能作到早期诊断及预防性治疗,其后果可大为改观。除传统的DSA检查外，现经常使用的无创检查方式是CTA和MRA。

   “CT”这两个字母大家都非常熟习，是指X线计算机体层摄影术的英文缩写，在临床中应用的十分广泛，目前，该项技术更新的速度十分迅猛，相应地其在血管病诊断技术中的应用，也越来越成熟。“CTA”是指CT血管造影，是在螺旋CT基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。具体方法是经血管注射造影对比剂，在循环血中或靶血管内对比剂达到最高峰期间进行容积扫描，然后再进行处理，获得数字化的立体图像，从而构建出所需要的立体血管图像。由于螺旋CT的扫描速度快，可根据临床需要选择性地做动脉或静脉成像，协助诊断动脉或静脉疾病。

   “MRI”是指磁共振成像，是一种接收原子核在磁场内共振所产生的信号并将其重建成像的技术，目前由于其技术的不断更新和完善，已经发展成为成像速度更快、图像质量更高、兼具形态诊断和功能诊断的更高层次的一种成像技术。“MRA”是在“MRI”基础上发展起来的一种磁共振血管造影技术，不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管它具有无创伤、无射线的优点，同CTA一样，在临床中也可应用于动脉或静脉系统的成像，协助诊断相关疾病。

   以下就此两种检查方式在常见的脑血管疾病（动脉瘤、动脉血管阻塞性病变）检查中的优缺点做以介绍。

动脉瘤：CTA可显示脑血管的三维空间的立体结构,并可进行任意方位和任意角度的旋转,以使血管得以最清晰地显示，定位准确。CTA能清晰地显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈及与周围血管和颅骨的解剖关系，文献报道CTA发现颅内动脉瘤的敏感性为87%～100%。但对于颈内动脉尤其是海绵窦段颅内动脉瘤，由于受到颅底骨质影响，CTA难以充分显示瘤体全貌及瘤颈，易漏诊。而且它的图像对比度与造影剂浓度成正比，有脑组织干扰，3D图像清晰度不及2D分辨力高。然而MRA 对于CTA的这些缺点来讲可以完全克服，没有组织结构干扰，颅底动脉环显示良好，可清晰的显示颅内动脉瘤，但对于过小动脉瘤的显示略不足。而且短Ｔ1组织（如脂肪、高铁血红蛋白等）可误为流动质子表现为高信号,如亚急性血肿在图像上表现为高信号,有时掩盖病灶信号。

 血管阻塞性病变：指血管的狭窄或阻塞。血管狭窄最常见的是动脉粥样硬化，在影像上表现为管壁的增厚及管腔的不同程度的狭窄变细。CTA和MRA能显示动脉主干或主要分支的狭窄及栓塞。CTA可以分清楚血管钙化灶与软斑所致的血管狭窄，尤其对于管壁的钙化敏感性很高，平扫即可显示，但不能确定血流方向，难以完全分开动脉期和静脉期,大脑静脉血管影像的干扰难以排除，对于那些细小的弯曲的血管成像也不甚清晰。MRA不仅是对血管腔内结构的简单描述，更是反映了血流方式和速度的血管功能方面的信息。但MRA对管壁钙化的显示不及CT，而MRI可由于狭窄后血液流速减慢和涡流，使血流信号丢失,而常有夸大狭窄程度的倾向,空间分辨率也不如CTA。

其他脑血管疾病，如脑血管畸形、动静脉瘘，烟雾病等， CT、MRI基本上都能准确显示其具体部位、范围、大小、与邻近组织、器官的相互关系等。总之，由于CT、MRI各项技术的迅猛发展，CTA、MRA在血管成像方面也获得了越来越高的图像质量，现已广泛应用于临床.

   娄底市第三人民医院放射科在脑血管检查方面有丰富的经验，年完成MRA检查百余例，CTA检查数十例。欢迎广大患者来我院就诊。(黄数魁)

专家咨询电话：

黄剑涛，主任、副主任医师，13873875401；张向东，副主任、副主任医师，13973851645。急救电话：5218120