医院简讯

2016年第10期

（总第139期）

娄底市第三人民医院办公室编     2016年7月7日

治疗高血糖、糖尿病并发症的杀手锏“胰岛素泵”

肖爷爷今年66岁，近一月来，经常出现口干舌燥、多尿、皮肤瘙痒，刚开始还没多在意，可是这几天经常头昏、还出现了视物模糊、肌体麻木等情况，到娄底市第三人民医院检查，小便常规：尿蛋白3+，葡萄糖是3+，尿酮（－），随机查血糖为23.9mmol/L，以“糖尿病”收入神经内分泌科。通过检查发现肖爷爷已经并发了糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变。入院两天肖爷爷血糖一直居高不下，在李立新副主任医师的指导下，肖爷爷通过用胰岛素泵缓慢输注胰岛素，并时时了解病人的血糖波动情况，每天调整胰岛素的用量，治疗两天后，血糖得到了明显的控制，患者“口渴、视物模糊、皮肤瘙痒”等症状消失，通过四天治疗后空腹血糖为5~6mmol/L，餐后2小时血糖为7~9mmol/L，后换用门冬胰岛素，观察了两天，患者血糖平稳，高兴地出院了。
    据李立新副主任医师介绍，糖尿病的治疗有5驾马车：饮食、运动、教育、监测血糖及药物。其中药物治疗包括口服药物和胰岛素治疗。胰岛素治疗包括常规胰岛素注射和胰岛素泵治疗。胰岛素泵可以根据病人的生活习惯不同，进餐及运动的时间和量的不同而设定胰岛素的注入方法，这样更接近人体分泌胰岛素的生理曲线，最大可能的减少血糖的波动，减少并发症的发生，还可能使早期的并发症得到缓解。医学研究已经证实，胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变、神经病变、肾脏病变、各种心血管疾病。用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度，降低长期医疗费用，治疗糖尿病的同时，病人还可以正常吃、正常睡。
    糖尿病患者都知道:糖尿病不可怕，可怕的是并发症！而长期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各种并发症的主要诱因。严格控制血糖，使血糖达标，可明显减少并发症的发生。而一旦发生并发症，严格的血糖控制又是延缓并发症进展的主要因素。研究显示:胰岛素泵强化治疗可以使2型糖尿病患者的微血管并发症发生率降低60%，使并发症延缓发生15.3年，延长寿命5.1年。试想一下，若果将严格的血糖控制所带来的生活不便与15年的健康生活比较，哪一个更加重要呢?（陈海云）

一位退休老干的来信

一位八十多岁的退休老干在娄底市第三人民医院外二科住院。他出院时用颤抖的手写下了如下文字：《感谢信》，我因臀部生了一个肿块，因多方面原因经过反复消炎治疗最后确定切除手术，在肖树文主任亲自指导下和刘医师的精心治疗以及吴护士长带领的护士们精心护理，伤口得以顺利恢复，二十多天来我们看到肖树文主任的工作作风，他责任心非常强，例如不论大小手术都有他在场，而且双休日和夜晚总看见他在办公室，每日上午查病房时他和医师们每个病室都会有他在场，认真听取病者的病情反映，我们感到病人需要这样的医护领导人。在此离院时，感谢肖主任和全体医护人员。2016年6月28日。
   金碑银碑不如老百姓的口碑。朴素的文笔，真挚的感情，体现了老百姓对外二科工作的肯定。近年来，娄底市第三人民医院外二科一直致力于全心全意为病人服务，努力追求服务质量的同时，不断钻研和学习医疗技术，赢得了患者的一致好评。（曾招永）

一例心率骤降病例的启示

陈某，女，56岁，因“结肠癌辅助化疗后1年余，术后半年余，头痛、左侧肢体瘫痪1月、嗜睡10余天”于6月18日入住娄底市第三人民医院肿瘤科，完善相关检查后诊断为：1、结肠癌辅助化疗后术后 肺、肝、盆腹腔、脑转移2.肺部感染3、双肾积水造瘘引流术后，给予抗炎、脱水降颅压、护肝护胃等相关治疗，病情无好转，患者逐渐昏迷，观察双瞳孔散大约6mm，对光反射迟钝，下病危，上心电监护。

2016年6月24日患者突然高热，体温直线上升达40℃，持续高热，心电监护示心率维持在106-118次/分，口服布洛芬，静脉加强抗炎均不能退热，结合患者的病史及临床体征，排除感染性、药物性及其它原因引起的发热，临床考虑中枢性发热，给予冰敷降温。

2016年6月26日22点50分，护士查房时发现患者体温为39.3℃，但心电监护上显示的心率在1分钟内由110次/分直线降至82次/分，立即通知晚班医师，迅速赶到病房，体查：深昏迷，双瞳孔散大约6mm，左侧瞳对光反射明显迟钝，右侧瞳孔对光反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音，心率72次/分，律尚齐。在体查过程中患者的心率又迅速降至64次/分。患者心率骤降考虑为颅内肿瘤压迫中枢抑制交感神经或冰敷刺激颈动脉窦兴奋迷走神经引起，立即撤离颈部冰块，给予兴奋中枢治疗，患者心率逐渐稳定在70次/分左右，持续约15分钟后患者心率逐渐上升，约1个小时后患者心率恢复到106次/分，体温维持在39.3℃。

中枢性发热以脑血管病、脑外伤及脑部手术侵袭较常见，也可见于脑部肿瘤、癫痫、酒精戒断和急性高颅压等情况。中枢性发热的特点为持续高热，药物治疗基本无效，临床治疗通常采用配合冬眠疗法的物理降温，最常用的物理降温是冰敷：用冰袋冷敷头部(前额、头枕部)与冰敷大血管流经的浅表部位(如两侧颈部、腋下与腹股沟等处)，临床冰袋的简易制作方法是用毛巾包裹冰冻的塑料水瓶，这种冰袋的特点是温度低，但质硬，在冰敷颈部时容易刺激甚至是压迫颈动脉窦，兴奋迷走神经引起心跳减速，甚至是心跳骤停，建议冰敷颈部时采用柔软的冰水袋，这样可以减少对颈动脉窦的刺激，防止医疗突发事件的发生。（李澍）

备孕女性为何要筛查甲状腺疾病

随着“二胎”时代的到来，很多准妈妈们都在精心准备孕育一个优生宝宝。李医生温馨提示大家：一定要尽早筛查甲状腺疾病。为什么呢？因为甲状腺疾病大大增加了流产、早产、死胎、低体重儿等不良妊娠结局；尤其是妊娠甲减损害后代的神经智力发育，导致后代智力低下，并且错过了治疗时机不可逆性。妊娠妇女TPoAb阳性也增加流产、早产、胎儿甲亢等风险，应该高度重视！

根据我国国情及《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，支持开展甲状腺疾病筛查，筛查指标至少为FT4、FSH、TPoAb三项。筛查时机选择一定在妊娠8周前，最好是在怀孕前。

娄底市第三人民医院在全市率先开展甲状腺疾病相关指标检查，可以做TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPoAb、TGAb、TG等检查项目，该院体检中心也开展了优生优育体检套餐，并且有经验丰富的妇产科副主任医师团队和内分泌副主任医师团队携手为您孕育健康宝宝保驾护航！（李群辉）

数据公布

2016年5月，我院共诊治病人11841人次，比去年同期减少324人次，减幅为2.66%；医疗收入936.3万元，比去年同期减少86.1万元，减幅为8.42%。其中：住院病人1424人次，比去年同期减少81人次，减幅为5.38%；住院收入711.2万元，比去年同期减少78.5万元，减幅为9.94%。 门、急诊病人10417人次，比去年同期减少243人次，减幅为2.28%；门诊收入225.1万元，比去年同期减少7.6万元，减幅为3.27%。

2016年6月，我院共诊治病人11467人次，比去年同期减少323人次，减幅为2.74%；医疗收入988.6万元，比去年同期增加44.5万元，增幅为4.71%。其中：住院病人1434人次，比去年同期增加58人次，增幅为4.22%；住院收入753万元，比去年同期增加44.9万元，增幅为6.34%。 门、急诊病人10033人次，比去年同期减少381人次，减幅为3.66%；门诊收入235.6万元，比去年同期减少0.4万元，减幅为0.17%。

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